의학적 진단

![[방사선촬영 은 특정 질환의 진단에 중요한 도구이다.]]

의학적 진단 (약어로 Dx,[^7] Dx, 또는 Ds)은 어떤 질병이나 상태가 환자의 증상과 징후를 설명하는지 판별하는 과정이다. 일반적으로 의학적 맥락이 암묵적으로 전제된 상태에서 진단이라고 지칭되는 경우가 많다. 진단에 필요한 정보는 통상적으로 의료 서비스를 받고자 하는 사람의 병력 청취와 신체검사를 통해 수집된다. 진단 과정에서 의학적 검사와 같은 하나 이상의 진단 절차가 함께 시행되는 경우도 많다. 때로는 사후 진단도 의학적 진단의 일종으로 간주되기도 한다.

진단은 많은 징후와 증상이 비특이적이기 때문에 어려운 경우가 많다. 예를 들어, 피부 발적(홍반)은 그 자체만으로는 많은 질환의 징후이므로, 의료 전문가에게 어떤 문제가 있는지 알려주지 못한다. 따라서 여러 가능한 설명을 비교하고 대조하는 감별 진단을 수행해야 한다. 이 과정에는 다양한 정보의 상관관계 분석과 이에 이은 패턴의 인식 및 구별이 포함된다. 때때로 병리특이적인 징후나 증상(또는 여러 징후와 증상의 조합)이 있으면 이 과정이 쉬워지기도 한다.

진단은 의사 진료 절차의 주요 구성 요소이다. 통계학적 관점에서 진단 절차는 분류 검정을 포함한다. 진단 후 환자 결과에 대한 연구는 생존 역학의 분야이다.[^8]

의료적 용도

진단 절차라는 의미에서의 진단은, 개인의 상태를 별개의 구분된 범주로 분류하여 치료와 예후에 관한 의학적 결정을 내릴 수 있도록 하는 시도로 간주될 수 있다. 이에 따라, 진단 소견은 흔히 질병이나 기타 상태의 관점에서 기술된다. (그러나 오진의 경우, 개인의 실제 질병이나 상태는 진단된 내용과 동일하지 않다.) 상태에 대한 전체적인 평가를 흔히 진단 정밀검사라고 한다.[^1]

진단 절차는 의사, 물리치료사, 치과의사, 족부전문의, 검안사, 전문간호사, 의료과학자 또는 진료보조인력 등 다양한 의료 전문가에 의해 수행될 수 있다. 이 문서에서는 이러한 모든 인력 범주를 통칭하여 진단 전문가라는 용어를 사용한다.

진단 절차(및 이를 통해 도달한 소견)가 반드시 해당 질병이나 상태의 병인, 즉 질병이나 상태의 원인을 규명하는 것을 포함하지는 않는다. 이러한 규명은 치료를 최적화하고, 예후를 보다 구체적으로 파악하거나, 향후 질병이나 상태의 재발을 예방하는 데 유용할 수 있다.

첫 번째 과제는 진단 절차를 수행할 의학적 적응증을 발견하는 것이다. 적응증에는 다음이 포함된다:

• 정상으로 알려진 상태로부터의 이탈 감지. 이는 예를 들어 해부학(인체의 구조), 생리학(신체의 작동 방식), 병리학(해부학 및 생리학에서 발생할 수 있는 이상), 심리학(사고와 행동), 인체 항상성(신체 시스템의 균형 유지 기전)의 관점에서 기술될 수 있다. 정상이 무엇인지에 대한 지식과 환자의 현재 상태를 해당 기준과 비교 측정함으로써, 환자의 항상성으로부터의 특정 이탈과 그 이탈 정도를 판별하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 다시 추가적인 진단 과정의 적응증을 정량화하는 데 도움이 될 수 있다.
• 환자가 표현한 호소 증상.
• 환자가 진단 전문가를 찾았다는 사실 자체가 진단 절차를 수행할 적응증이 될 수 있다. 예를 들어, 병원 방문 시 의사는 환자가 대기실에서 진료실까지 걸어오는 보행을 관찰하는 것만으로도, 환자가 어떤 호소 증상을 말하기 전에 이미 진단 절차를 시작할 수 있다.

이미 진행 중인 진단 절차 도중에도, 다른 잠재적으로 병발하는 질병이나 상태에 대해 별도의 진단 절차를 수행할 적응증이 나타날 수 있다. 이는 관심 매개변수와 무관한 징후가 우연히 발견되는 경우에 발생할 수 있으며, 자기공명영상과 같은 영상의학 검사나 진행 중인 진단과 무관한 혈액검사 항목도 포함하는 혈액검사 패널 등 포괄적 검사에서 이러한 상황이 나타날 수 있다.

절차

대부분의 다양한 방법에서 진단 절차에 공통적으로 포함되는 일반적인 구성 요소는 다음과 같다:

• 이미 주어진 정보를 추가적인 데이터 수집으로 보완하는 것으로, 여기에는 병력 청취(환자 주변의 다른 사람들로부터의 정보 포함 가능), 신체검사 및 다양한 진단 검사가 포함될 수 있다. 진단 검사란 질병의 진단이나 발견을 돕기 위해 시행되는 모든 종류의 의학적 검사를 말한다. 진단 검사는 또한 이미 질병이 확인된 환자에게 예후 정보를 제공하는 데에도 사용될 수 있다.[^9]
• 응답, 소견 또는 기타 결과의 처리. 해당 분야의 다른 의료 제공자 및 전문의와의 협의가 이루어질 수 있다.

감별 진단 수행이나 의학적 알고리즘 따르기 등 진단 절차에 사용할 수 있는 여러 가지 방법이나 기법이 있다.[^2] 실제로 진단 절차에는 여러 방법의 구성 요소가 포함될 수 있다.[^2]

감별 진단

감별 진단 방법은 징후나 증상을 유발할 수 있는 후보 질병이나 상태를 가능한 한 많이 찾아낸 후, 추가적인 의학적 검사 및 기타 처리를 통해 후보를 제거하거나 최소한 각 항목의 가능성을 높이거나 낮추는 과정을 거쳐, 하나의 후보 질병이나 상태만이 유력하게 남는 지점에 도달하는 것을 목표로 한다. 그 결과는 가능성이나 심각도 순으로 순위가 매겨진 가능한 상태의 목록으로 남을 수도 있다. 이러한 목록은 컴퓨터 보조 진단 시스템에 의해 생성되는 경우가 많다.[^6]

이 방법에 의한 진단 의견은 다소간 배제 진단으로 간주될 수 있다. 단일한 유력 질병이나 상태를 도출하지 못하더라도, 최소한 즉각적으로 생명을 위협하는 상태를 배제할 수는 있다.

의료 제공자가 현재 상태를 확신하지 못하는 경우, 의료 영상 촬영 등의 추가적인 의학적 검사가 시행되거나 예정되며, 이는 진단을 확인하거나 반증하기 위한 것일 뿐만 아니라 환자의 상태를 기록하고 환자의 의료 기록을 최신 상태로 유지하기 위한 것이기도 하다.

이 과정에서 예상치 못한 소견이 발견되면, 초기 가설이 배제될 수 있으며 의료 제공자는 다른 가설을 고려해야 한다.

패턴 인식

패턴 인식 방법에서 의료 제공자는 경험을 활용하여 임상적 특성의 패턴을 인식한다.[^2][^3] 이는 주로 특정 증상이나 징후가 특정 질병이나 상태와 연관되는 것에 기반하며, 감별 진단에 수반되는 보다 인지적인 처리 과정을 반드시 포함하지는 않는다.

이 방법은 질병이 "명백한" 경우에 주로 사용되거나, 의료 제공자의 경험이 해당 상태를 신속하게 인식할 수 있게 해주는 경우에 사용될 수 있다. 이론적으로는 특정 징후나 증상의 패턴이 실제 질병이 무엇인지에 대한 확정적인 결정 없이도 특정 치료법과 직접 연관될 수 있으나, 이러한 절충안은 실제로는 다른 치료법이 필요한 진단을 놓칠 상당한 위험을 수반하므로, 진단을 내릴 수 없는 경우에 한정될 수 있다.

진단 기준

진단 기준이라는 용어는 임상의가 올바른 진단을 결정하기 위해 사용하는 징후, 증상 및 검사 결과의 특정 조합을 지칭한다.

임상 사례 정의라고도 알려진 진단 기준의 몇 가지 예는 다음과 같다:

• 유전성 비용종성 대장암에 대한 암스테르담 기준
• 다발성 경화증에 대한 맥도널드 기준
• 전신성 홍반성 루푸스에 대한 ACR 기준
• 연쇄상구균 인두염에 대한 센터 기준

임상 의사결정 지원 시스템

임상 의사결정 지원 시스템은 의료 전문가의 의사결정 업무를 지원하도록 설계된 대화형 컴퓨터 프로그램이다. 임상의는 자신의 지식과 소프트웨어를 모두 활용하여 소프트웨어와 상호작용하며, 인간이나 소프트웨어가 단독으로 수행하는 것보다 더 나은 환자 데이터 분석을 한다. 일반적으로 시스템은 임상의가 검토할 제안을 제시하고, 임상의는 유용한 정보를 선택하고 잘못된 제안을 제거한다.^10 일부 프로그램은 심장 모니터의 출력을 판독하는 것과 같이 임상의를 대체하여 이를 수행하려고 시도한다. 이러한 자동화된 프로세스는 일반적으로 FDA에 의해 "기기"로 간주되며 규제 승인이 필요하다. 이와 대조적으로, 임상의를 "대체"하지 않고 "지원"하는 임상 의사결정 지원 시스템은 (1) 기초 데이터를 공개하고, (2) 기초 논리를 공개하며, (3) 임상의가 결정을 형성하고 내리는 데 주도권을 갖도록 하는 FDA 기준을 충족하면 "증강 지능"으로 간주된다.

기타 진단 절차 방법

진단 절차를 수행하는 데 사용할 수 있는 기타 방법은 다음과 같다:

![An example of a medical algorithm for assessment and treatment of [overweight and obesity]]

• 의학적 알고리즘의 사용
• 가능한 모든 질문을 하고 가능한 모든 데이터를 수집하는 "철저한 방법".[^2]

부작용

진단 문제는 의료 과실 배상의 주요 원인으로, 25년간의 데이터와 350,000건의 청구를 대상으로 한 연구에서 전체 배상금의 35%를 차지했다.[^11]

과잉진단

과잉진단은 환자의 생애 동안 증상이나 사망을 결코 유발하지 않을 "질병"을 진단하는 것이다.[^12] 이는 사람들을 불필요하게 환자로 만들고, 경제적 낭비^13와 해를 끼칠 수 있는 치료로 이어질 수 있기 때문에 문제가 된다. 과잉진단은 질병이 정확하게 진단되었지만 그 진단이 무의미한 경우에 발생한다. 정확한 진단이 무의미할 수 있는 이유는 해당 질병에 대한 치료가 불가능하거나, 필요하지 않거나, 원하지 않는 경우이다.[^14]

오류

2015년 미국 국립과학공학의학원의 보고서에 따르면, 대부분의 사람들은 일생에 한 번 이상 진단 오류를 경험하게 된다.[^15]

진단 오류의 원인과 요인은 다음과 같다:[^16]

• 질병의 징후가 충분히 뚜렷하지 않은 경우
• 질병이 고려 대상에서 누락된 경우
• 진단의 특정 측면에 지나치게 큰 의미를 부여한 경우
• 해당 질환이 다른 여러 질환을 시사하는 증상을 가진 희귀 질환인 경우
• 해당 질환이 드문 양상을 보이는 경우

지연 시간

의학적 진단을 내릴 때, 지연 시간은 질병이나 질환의 진단을 향한 단계가 이루어지기까지의 시간 지연을 말한다. 지연 시간의 유형은 주로 다음과 같다:

• 발병-의료기관 방문 지연 시간, 증상 발현부터 의료 제공자를 방문할 때까지의 시간[^4]
• 방문-진단 지연 시간, 최초 의료기관 방문부터 진단까지의 시간[^5]

긴 지연 시간은 흔히 "진단 오디세이"라고 불린다.

역사

의학적 진단의 최초 기록 사례는 고대 이집트의 임호텝(기원전 2630~2611년)의 저술(에드윈 스미스 파피루스)에서 발견된다.[^17] 바빌로니아의 의학 교과서인 진단 편람은 에사길킨아플리(활동기 기원전 1069~1046년)가 저술한 것으로, 질병의 진단에 경험주의, 논리, 합리성의 사용을 도입하였다.[^18] 황제내경(黃帝內經)에 기술된 중국 전통 의학은 네 가지 진단 방법을 명시하였다: 망(望), 문(聞), 문(問), 절(切)이다.[^19] 히포크라테스는 환자의 소변을 맛보고 땀 냄새를 맡아 진단을 내리는 것으로 알려져 있었다.[^20]

용어

의학적 진단 또는 진단을 내리는 실제 과정은 인지적 과정이다. 임상의는 여러 출처의 데이터를 활용하고 퍼즐 조각을 맞추어 진단적 소견을 형성한다. 최초의 진단적 소견은 특정 질병이나 질환이 아닌 질병 범주를 설명하는 포괄적인 용어일 수 있다. 최초의 진단적 소견 이후, 임상의는 원래 진단을 뒷받침하거나 기각하기 위해 추가 검사와 절차를 시행하여 더 많은 데이터를 확보하고, 보다 구체적인 수준으로 좁혀나가려고 시도한다. 진단 절차는 임상의가 진단 가능성을 좁히기 위해 사용하는 구체적인 도구이다.

diagnosis의 복수형은 diagnoses이다. 동사는 to diagnose이며, 진단을 내리는 사람을 diagnostician(진단 전문가)이라고 한다.

어원

diagnosis라는 단어는 그리스어 διάγνωσις(diágnōsis)에서 라틴어를 거쳐 유래한 것으로, διαγιγνώσκειν(diagignṓskein), 즉 "분별하다, 구별하다"를 의미한다.

사회와 문화

사회적 맥락

진단은 다양한 형태를 취할 수 있다.[^21] 질병, 병변, 기능 장애 또는 장애의 명명일 수 있다. 관리 명명 또는 예후 명명의 과정일 수도 있다. 연속체에서의 이상 정도를 나타내거나 분류 체계에서의 이상 유형을 나타낼 수 있다. 권력, 윤리, 환자 또는 의사에 대한 재정적 인센티브와 같은 비의학적 요인의 영향을 받는다. 간략한 요약일 수도 있고 이야기나 은유의 형태를 취하는 광범위한 정리일 수도 있다. 컴퓨터 코드와 같은 의사소통 수단이 되어 이를 통해 지불, 처방, 통지, 정보 또는 조언을 촉발할 수 있다. 병인적이거나 건강 발생적일 수 있다. 일반적으로 불확실하고 잠정적이다.

진단 의견에 도달하면, 의료 제공자는 치료 계획을 제안할 수 있으며, 여기에는 치료뿐만 아니라 추적 관찰 계획도 포함된다. 이 시점부터 의료 제공자는 환자의 상태를 치료하는 것에 더하여, 환자에게 질환의 원인, 경과, 예후, 기타 결과 및 가능한 치료법에 대해 교육하고, 건강 유지를 위한 조언을 제공할 수 있다.

필요한 경우, 일반적으로 해당 질환의 치료에 대해 의학 분야에서 제공하는 의료 지침에 따라 치료와 상태 및 치료 경과를 모니터링하기 위한 추적 상담 및 검사를 포함하는 치료 계획이 제안된다.

관련 정보는 환자의 의료 기록에 추가되어야 한다.

통상적으로 효과가 있는 치료에 반응하지 않는 경우 진단의 재검토가 필요할 수 있다.

낸시 맥윌리엄스(Nancy McWilliams)는 진단의 필요성을 결정하는 다섯 가지 이유를 제시한다:

• 치료 계획을 위한 진단;
• 예후와 관련된 진단에 포함된 정보;
• 환자의 이익 보호;
• 진단이 치료자가 환자에게 공감하는 데 도움이 될 수 있음;
• 두려움을 가진 일부 환자들이 치료를 회피할 가능성을 줄일 수 있음.[^22]

유형

진단의 하위 유형은 다음과 같다:

임상 진단 진단 검사가 아닌 의학적 징후와 보고된 증상을 기반으로 내리는 진단[^23] 검사실 진단 환자의 신체 검사보다는 검사실 보고서나 검사 결과에 크게 의존하는 진단. 예를 들어, 감염성 질환의 적절한 진단에는 보통 징후와 증상에 대한 검사뿐만 아니라 검사실 검사 결과와 관련 병원체의 특성이 모두 필요하다. 영상 진단 주로 의료 영상 검사 결과를 기반으로 하는 진단. 녹색줄기 골절은 흔한 영상 진단의 예이다. 전기기록 진단 전기생리학적 활동의 측정 및 기록을 기반으로 하는 진단. 내시경 진단: 체내 중공 장기 또는 체강 내부의 내시경 검사 및 관찰을 기반으로 하는 진단. 조직 진단 생검이나 전체 장기 등 조직의 육안적, 현미경적, 분자적 검사를 기반으로 하는 진단. 예를 들어, 암의 확정 진단은 병리학자의 조직 검사를 통해 이루어진다. 주진단 환자의 주된 호소 또는 치료 필요성과 가장 관련이 깊은 단일 의학적 진단. 많은 환자들은 추가적인 진단을 가지고 있다. 입원 시 진단 환자가 병원에 입원한 이유로 제시된 진단으로, 실제 문제 또는 환자가 퇴원할 때 기록되는 진단인 퇴원 시 진단과 다를 수 있다.[^24] 감별 진단 징후, 증상, 검사 소견과 관련될 수 있는 모든 가능한 진단을 식별한 후, 최종 판단에 도달할 때까지 진단을 하나씩 배제해 나가는 과정. 진단 기준 임상의가 정확한 진단을 내리기 위해 사용하는 징후, 증상, 검사 결과의 조합을 지정한 것. 이는 보통 국제 위원회에서 발표하는 표준으로, 최신 기술을 바탕으로 질환의 존재 여부에 대해 가능한 최상의 민감도와 특이도를 제공하도록 설계되어 있다. 산전 진단 출생 전에 수행되는 진단 작업 배제 진단 병력, 검사 또는 검사를 통해 완전한 확신을 가지고 존재를 확인할 수 없는 의학적 상태. 따라서 다른 모든 합리적인 가능성을 제거함으로써 진단이 이루어진다. 이중 진단 서로 관련되어 있지만 별개인 두 가지 의학적 상태 또는 동반 질환의 진단. 이 용어는 거의 항상 심각한 정신 질환과 물질 사용 장애의 진단을 지칭했으나, 유전자 검사의 보급이 증가하면서 여러 유전 질환을 동시에 가진 환자의 사례가 많이 밝혀지고 있다.[^6] 자가 진단 자기 자신의 의학적 상태를 스스로 진단하거나 식별하는 것. 자가 진단은 매우 흔하다. 원격 진단 환자와 물리적으로 같은 공간에 있지 않은 상태에서 환자를 진단하는 원격 의료의 한 유형. 간호 진단 생물학적 과정에 초점을 맞추기보다는, 변화에 대한 준비성이나 도움을 받아들이려는 의지 등 삶의 상황에 대한 사람들의 반응을 식별하는 진단. 컴퓨터 보조 진단 증상을 입력하면 컴퓨터가 문제를 식별하고 최선을 다해 사용자를 진단하는 것.[^25][^6] 건강 검진은 증상이 위치한 신체 부위를 식별하는 것에서 시작되며, 컴퓨터가 해당 질병에 대한 데이터베이스를 교차 참조하여 진단을 제시한다.[^26] 과잉 진단 환자의 생애 동안 증상, 고통, 사망을 결코 일으키지 않을 "질병"의 진단 쓰레기통 진단 공식적으로 들리는 명칭을 부여하여 환자를 안심시키거나, 의료 제공자가 효과적으로 보이게 하거나, 치료 승인을 받는 등 본질적으로 비의학적인 이유로 환자나 의무기록 부서에 부여되는 모호하거나 심지어 완전히 허구적인 의학적 또는 정신의학적 진단명. 이 용어는 또한 낭염이나 노쇠와 같이 논란이 있거나, 불충분하게 기술되었거나, 과도하게 사용되거나, 의문스럽게 분류된 진단에 대한 경멸적 표현으로도 사용되며, 신체적 배고픔에 대한 정상적 반응을 반응성 저혈당으로 명명하는 것과 같은 과도한 의료화에 해당하는 진단을 일축하는 데에도 사용된다. 후향적 진단 현대의 지식, 방법, 질병 분류를 사용하여 역사적 인물이나 특정 역사적 사건의 질병에 명칭을 부여하는 것. Here is the translated Markdown:

같이 보기

• 진단 코드
• 진단 관련 그룹
• 정신질환 진단 및 통계 편람
• 의사-환자 관계
• 병인학 (의학)
• 국제질병분류 (ICD)
• 의학 분류
• 머크 진단 및 치료 편람
• 의료 오류
• 질병 분류학
• 간호 진단
• 병인론
• 병리학
• 예측
• 착상 전 유전 진단
• 예후
• 징후 (의학)
• 증상

목록

• 정신과에서 사용되는 진단 분류 및 평가 척도 목록
• 질병 목록
• 장애 목록
• 의학 증상 목록
• :Category:Diseases

외부 링크

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참고 문헌

[^1]: Workup의 정의

[^2]: Langlois, John P.. 임상 실무의 기초. Kluwer Academic/Plenum Publishers. (2002)

[^3]: Sushkova, Olga. 2D 및 3D 곡선 아래 면적 다이어그램에 기반한 탐색적 데이터 분석을 위한 통계적 방법: 파킨슨병 연구

[^4]: Cite journal doi = 10.1002/art.1780370606 last1 = Chan first1 = K. W. last2 = Felson first2 = D. T. last3 = Yood first3 = R. A. last4 = Walker first4 = A. M. title = The lag time b

[^5]: 보건복지부: 감찰관실. 병원 응급실 X선 판독에 대한 메디케어 급여. (1993)

[^6]: 동시 유전 질환 식별을 위한 컴퓨터 기반 진단 도구의 정확도

[^7]: 변형에 대해서는 ''[[List of medical abbreviations: D]]''를 참조.

[^8]: Cuomo, Raphael E.. 생존 역학의 정의: 질병을 가지고 살아가는 사람들을 위한 진단 후 인구 과학

[^9]: Thompson, C. & Dowding, C. (2009) ''간호사를 위한 필수 의사결정 및 임상 판단''.

[^11]: 진단 오류는 의료과실 소송 승소의 주요 원인이다. (2012-04-30)

[^12]: 과잉진단이란 무엇인가?. 의료 품질 및 효율성 연구소 (IQWiG). (2017년 4월 20일)

[^13]: Coon, Eric. 과잉진단: 진단에 대한 우리의 강박이 어떻게 어린이에게 해를 끼칠 수 있는가

[^14]: Gawande, Atul. 미국의 불필요한 의료 행위 유행. (2015년 5월 4일)

[^15]: 의료 진단의 개선. 미국 국립학술원 출판부. (2015)

[^16]: Cite journal last1 = Johnson first1 = P. E. last2 = Duran first2 = A. S. last3 = Hassebrock first3 = F. last4 = Moller first4 = J. last5 = Prietula first5 = M. last6 = Feltovich

[^17]: Cite web url = https://www.britannica.com/EBchecked/topic/179901/Edwin-Smith-papyrus title = 에드윈 스미스 파피루스 access-date = 2015-02-28

[^18]: H. F. J. Horstmanshoff, Marten Stol, Cornelis Tilburg (2004), ''고대 근동 및 그리스-로마 의학에서의 마법과 합리성'', pp. 97–98, [[Brill Publishers]], ISBN 90-04-13666-5 .

[^19]: Cite book last1 = Jingfeng first1 = C. title = 비서양 문화권의 과학, 기술 및 의학사 백과사전 doi = 10.1007/978-1-4020-4425-0_8500 pages = 1529–34

[^20]: Cite web url = http://well.blogs.nytimes.com/2008/09/23/what-would-hippocrates-do/ title = 히포크라테스라면 어떻게 했을까? date = 2008년 9월 23일 access-date = 2015년 2월 28일

[^21]: Treasure, Wilfrid. 1차 의료에서의 진단과 위험 관리: 의미 있는 말, 설득력 있는 숫자. Radcliffe

[^22]: McWilliams, Nancy. 정신분석적 진단. [[Guilford Press]]

[^23]: Graber, Mark L.. 내과에서의 진단 오류. (2005-07-11)

[^24]: 입원 시 진단

[^25]: 네 가지 컴퓨터 기반 진단 시스템의 성능

[^26]: cite web url= http://www.webmedicine.ca title= 증상 발현과 진단 사이의 연관성 author= WebMed Solutions access-date= 2012년 1월 15일 archive-url= https://web.archive.org/w